Leave this field blank Aanvraagformulier stalling Gegevens Schip Om u goed van dienst te kunnen zijn hebben we een aantal gegevens nodig van het schip waarvoor u de stalling wilt reserveren. Scheepsnaam Merk | Type Registratienummer Afmetingen en gewicht schip Lengte m Breedte m Diepgang m Gewicht kg Kiel Vast Ophaalbaar Kim Vleugel Motor Merk | Type Nummer Mastlengte m Radar Ja Nee Boiler Ja Nee Gegevens Verzekering Verzekeraar Polisnummer Soort verzekering All Risk WA Casco WA Locatie Stalling Binnen in de loods van Modus Marine Op de kant bij Modus Marine (buitenterrein) Overige werkzaamheden Masthandling N.v.t. Basispakket Totaalpakket (nacalculatie) Motorhandling N.v.t. Winterklaar maken (alleen antivries) Basispakket (antivries, motorolie verversen, brandstof- en oliefilter vervangen) Full Service (Basispakket + impellor en V-snaar vervangen en kleppenstellen indien nodig) Diversen Sanitair winterklaar maken (nacalculatie) Romp poetsen en in de was zetten Anodes vervangen Visuele controle mast en staand- en lopend want Inspectie kachel Neem contact met mij op voor overige werkzaamheden Kachelmerk | -type Overige opmerkingen Gegevens aanvrager Wij sturen u de offerte per e-mail. Vul hieronder uw gegevens in. Country code + Phone number Mobiel Country code + Phone number Nieuwsbrief Mogen wij u max. 4x per jaar op de hoogte houden van nieuws en aanbiedingen via e-mail nieuwsbrieven? Ja, die ontvang ik graag Nee, geen interesse Extra vragen U hoeft de volgende 2 vragen hoeft u niet in te vullen, maar we zouden het op prijs stellen als u het wel doet. U kent ons via U bent reeds klant van ons Via kennissen of vrienden Via uw verzekeraar Via internet gevonden Via Facebook Via een advertentie in 'Zeilen' Via een advertentie in 'Toerzeilen' Via een advertentie in 'Op Koers' Anders Anders te weten: Voorkeursdata* *Let op! Op zaterdag en zondag is er geen mogelijkheid om uw schip uit het water te halen of in het water te laten. Onze hellingmedewerkers zijn van maandag tm vrijdag beschikbaar. Daarnaast kan het voorkomen dat we met u overleggen als een datum al volledig bezet is, om een andere datum overeen te komen. Uit het water 1e keus * zie notitie bij voorkeursdata Datum Kies datum* Choose 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Maand Kies maand Choose oktober november december januari februari maart Jaar Kies jaar Choose 2023 2e keus * zie notitie bij voorkeursdata Datum Kies datum* Choose 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Maand Kies maand Choose oktober november december januari februari maart Jaar Kies jaar Choose 2023 IN HET WATER 1e keus * zie notitie bij voorkeursdata Datum Kies datum* Choose 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Maand Kies maand Choose januari februari maart april mei Jaar Kies jaar Choose 2023 2e keus * zie notitie bij voorkeursdata Datum Kies datum* Choose 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Maand Kies maand Choose januari februari maart april mei Jaar Kies jaar Choose 2023 De huurovereenkomst wordt aangegaan voor de winterperiode 2022 - 2023 volgens de HISWA algemene voorwaarden inzake huur en verhuur van lig- en/of bergplaatsen (voor vaartuigen en aanverwante artikelen) en het HISWA Haven- en werfreglement zoals ter inzage liggen op kantoor van Modus Marine Lelystad B.V. en gepubliceerd op de website van Modus Marine Lelystad B.V. Deze overeenkomst bestaat uit de onderdelen: Winterstallingsovereenkomst 2022 - 2023 (ingevulde overeenkomst wordt toegezonden per e-mail na acceptatie van uw aanvraag) Winterstallingstarieven 2022- 2023 Aanvullende voorwaarden winterberging Ik ga akkoord met alle hierboven genoemde voorwaarden Versturen formulier
