Winterstalling aanvraagformulier

Aanvraagformulier stalling

Gegevens Schip

Om u goed van dienst te kunnen zijn hebben we een aantal gegevens nodig van het schip waarvoor u de stalling wilt reserveren.

Scheepsnaam

Merk | Type

Registratienummer

Afmetingen en gewicht schip

Lengte

Breedte

Diepgang

Gewicht

Kiel

Vast

Ophaalbaar

Kim

Vleugel

Motor

Merk | Type

Nummer

Mastlengte

Radar

Nee

Boiler

Nee

Gegevens Verzekering

Verzekeraar

Polisnummer

Soort verzekering

All Risk

WA Casco

Locatie Stalling

Binnen in de loods van Modus Marine

Op de kant bij Modus Marine (buitenterrein)

Overige werkzaamheden

Masthandling

N.v.t.

Basispakket

Totaalpakket (nacalculatie)

Motorhandling

N.v.t.

Winterklaar maken (alleen antivries)

Basispakket (antivries, motorolie verversen, brandstof- en oliefilter vervangen)

Full Service (Basispakket + impellor en V-snaar vervangen en kleppenstellen indien nodig)

Diversen

Sanitair winterklaar maken (nacalculatie)

Romp poetsen en in de was zetten

Anodes vervangen

Visuele controle mast en staand- en lopend want

Inspectie kachel

Neem contact met mij op voor overige werkzaamheden

Kachelmerk | -type

Overige opmerkingen

Gegevens aanvrager

Wij sturen u de offerte per e-mail. Vul hieronder uw gegevens in.

Mobiel

Nieuwsbrief

Mogen wij u max. 4x per jaar op de hoogte houden van nieuws en aanbiedingen via e-mail nieuwsbrieven?

Ja, die ontvang ik graag

Nee, geen interesse

Extra vragen

U hoeft de volgende 2 vragen hoeft u niet in te vullen, maar we zouden het op prijs stellen als u het wel doet.

U kent ons via

U bent reeds klant van ons

Via kennissen of vrienden

Via uw verzekeraar

Via internet gevonden

Via Facebook

Via een advertentie in 'Zeilen'

Via een advertentie in 'Toerzeilen'

Via een advertentie in 'Op Koers'

Anders

Anders te weten:

Voorkeursdata

Uit het water

1e keus

Datum

Kies datum

Maand

Kies maand

Jaar

Kies jaar

2e keus

Datum

Kies datum

Maand

Kies maand

Jaar

Kies jaar

IN HET WATER

1e keus

Datum

Kies datum

Maand

Kies maand

Jaar

Kies jaar

2e keus

Datum

Kies datum

Maand

Kies maand

Jaar

Kies jaar

De huurovereenkomst wordt aangegaan voor de winterperiode 2021 - 2022 volgens de HISWA algemene voorwaarden inzake huur en verhuur van lig- en/of bergplaatsen (voor vaartuigen en aanverwante artikelen) en het HISWA Haven- en werfreglement zoals ter inzage liggen op kantoor van Modus Marine Lelystad B.V. en gepubliceerd op de website van Modus Marine Lelystad B.V.

Deze overeenkomst bestaat uit de onderdelen:

Winterstallingsovereenkomst 2021 - 2022 (ingevulde overeenkomst wordt toegezonden per e-mail na acceptatie van uw aanvraag)
Winterstallingstarieven 2021- 2022
Aanvullende voorwaarden winterberging

Ik ga akkoord met alle hierboven genoemde voorwaarden

Winterstalling aanvraag schip